Jakarta, .....................................
Kepada
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Agama Jakarta Barat
di
J A K A R T A
Assalamu
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
______________________ bin _______________________, Umur ___ tahun, agama Islam, Pekerjaan __________________, Tempat tinggal di Jalan _____________________________ RT. ___ . RW. ____ No. _____, Kelurahan _____________________ Kecamatan ________________________ Kota Jakarta Barat;
Sebagai Pemohon;
Dengan ini mengajukan permohonan ijin menjatuhkan thalak terhadap :
______________________ binti _______________________, Umur ___ tahun, agama Islam, Pekerjaan __________________, Tempat tinggal di Jalan _____________________________ RT. ___ . RW. ____ No. _____, Kelurahan _____________________ Kecamatan ________________________ Kota Jakarta Barat;
Sebagai Termohon;
Adapun yang menjadi alasan/dalil - dalil permohonan Pemohon sebagai berikut :
1. Bahwa, pada tanggal ___________________, Pemohon dengan Termohon melangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan _______________ (Kutipan Akta Nikah Nomor : __________________________tanggal __________________) ;
2. Bahwa, setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di rumah kediaman _____________________________;.
3. Bahwa, Selama pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon telah hidup rukun sebagaimana layaknya suami istri (ba’da dukhul) dan belum / telah dikaruniai ____ orang anak bernama :
1. _____________________, lahir tanggal ___________________;
2. _____________________, lahir tanggal ___________________;
3. _____________________, lahir tanggal ___________________;
4. _____________________, lahir tanggal ___________________;
5. _____________________, lahir tanggal ___________________;
4. Bahwa, kurang lebih sejak bulan __________ tahun _________ketentraman rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah, yang disebabkan oleh:
a. ________________________________________________________________________________________________________________________________
b. ________________________________________________________________________________________________________________________________
c. ________________________________________________________________________________________________________________________________
d. ________________________________________________________________________________________________________________________________
e. ________________________________________________________________________________________________________________________________
f. ________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Bahwa, puncak keretakan hubungan antara Pemohon dengan Termohon tersebut terjadi kurang lebih pada bulan ____________ tahun _________, yang akibatnya Pemohon dan Termohon telah pisah tempat tinggal / ranjang dengan alamat sebagaimana tersebut diatas ;
6. Bahwa, Pemohon telah berusaha mengatasi masalah tersebut dengan jalan musyawarah namun tidak berhasil ;-
7. Bahwa, akibat tindakan Termohon tersebut di atas, Pemohon sudah tidak sanggup lagi memberikan nasehat dan bimbingan kepada Termohon dan Pemohon sudah tidak sanggup lagi untuk melanjutkan rumah tangga dengan Termohon, maka jalan keluar yang terbaik bagi Pemohon menceraikan Termohon dihadapan sidang Pengadilan Agama Jakarta Barat ;-
Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Jakarta Barat segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :
PRIMER
1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon (_____________________________________) untuk menjatuhkan talak satu kepada Termohon (___________________________) ;
3. Menetapkan Pemohon sebagai pengasuh atau pemelihara
4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;
SUBSIDER:
Dan atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon untuk menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya;
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.
Wassalamu
Hormat Pemohon,
_____________________________________
1 komentar:
Quality cοntеnt is the κеу to invitе
the peoρle to pay a visit the wеb ρage, thаt's what this website is providing.
Feel free to visit my homepage - used bucket truck
Posting Komentar